Mandantenbogen

Name, Vorname:_________________________________________	
geb. am:________________________________________________
Straße, Nr.:______________________________________________
PLZ, Wohnort: ___________________________________________

Telefonnr. privat:__________________________________________
Telefonnr. gesch.:________________________________________	
Faxnr.: _________________________________________________
Mobil:__________________________________________________	
E-Mail:_________________________________________________	_

Rechtsschutzversicherung:_________________________________	
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Hiermit weise ich die Kanzlei Ulrich S. Müller ausdrücklich an, sämtliche Schadensersatzleistungen sowie Erstattungsbeträge auf folgendes Konto zu überweisen:

Kontoinhaber:______________________________________
Kto.-Nr.: __________________________________________
BLZ: _____________________________________________
Bank:_____________________________________________

Sollte sich an den o.g. genannten Daten, insbesondere an der Bankverbindung, etwas ändern, werde ich dies der Kanzlei umgehend mitteilen. 
Einen durch verspätete Mitteilung geänderter Daten, insbesondere auch einer neuen Bankverbindung, entstehenden Schaden habe ich selbst zu tragen. 

Königsbrunn, den                                                           ________________________									Unterschrift Mandant